Патология шейки матки воспалительной этиологии: возможности терапии
Поражения шейки матки в структуре воспалительных заболеваний репродуктивной системы встречаются в 82% случаев. О тактике и стратегии терапии этой патологии мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФИгорем Олеговичем Макаровым.
Игорь Олегович, скажите пожалуйста, чем объясняется факт частого
рецидивирования
воспалительного процесса, поражающего шейку матки?
И.О.: Причин достаточно много. Нарушение местного иммунитета, ухудшение
кровоснабжения тканей,
неполноценная их регенерация, образованием кист, препятствующих попаданию
антибактериальных средств, и
соответственно, неэффективность терапии. Кроме того, немаловажную роль
играют особенности микроорганизмов,
инициируюших и поддерживающих воспаление.
Вирусу папилломы человека (ВПЧ) отводится ведущая роль?
И.О.: Да, частота ВПЧ составляет 45%. Вирус изменяет структуру эпителия и
создает предпосылки для манифестации вирусных, бактериальных, протозойных,
грибковых и других инфекций.
Наличие тропности ВПЧ к клеткам, претерпевающим метаплазию, из-за их
повышенной чувствительности к
вирусной инфекции, отягощает имеющуюся эктопию и другие заболевания на фоне
вирусной инфекции, создавая условия
для развития рака шейки. ВПЧ индуцирует экзофитные кондиломы и
субклинические или эндофитные формы, при
которых поражение эпителия не сопровождается наружными разрастаниями, и они
маскируются под видом других инфекций.
Большинство исследователей отмечают низкую эффективность лечения патологии
шейки матки при наличии
ВПЧ-инфекции с помощью локальной деструкции.
И.О.: Локальная деструкция очагов субклинического проявления ПВИ на фоне
хронического цервицита позволяет воздействовать
только на участок эпителия, где произошла клиническая манифестация инфекции,
при этом в окружающих тканях остаются
резервуары ВПЧ в латентном состоянии или других возбудителей, которые могут
являться основой для дальнейшего рецидива цервицита
и персистенции инфекции. Частые рецидивы ВПЧ-инфекции на фоне иммунодефицита
- основание для проведения иммунотерапии, в том
числе и на фоне деструктивного лечения. Это способствует снижению активности
вируса и повышению иммунитета, снижению
вероятности рецидива.
Практикующим врачам, следует обращать серьезное внимание на углубленное
исследование системы иммунитета и рациональный выбор
средств иммуномодулирующей терапии по чувствительности клеток крови.
Означает ли это, что терапия хронических цервицитов должна быть комплексной?
И.О.: Многообразие типов вирусов, возможность вызывать, как продуктивное,
так и непродуктивное действие на эпителий, формирование
различных патологических процессов на шейке матки и наружных половых
органах, сочетание вирусов с другими инфекционными агентами,
требует дифференцированного подхода к лечению и избирательной оценке
необходимости инвазивных методик.
Первоочередным в терапии хронических цервицитов представляется этиотропное
лечение, основанное на результатах обследования. Огромное
значение имеет коррекция биоценоза влагалища и лечение сопутствующих
бактериальных инфекций с учетом данных микробиологических исследований.
Так как дисбаланс гормонов приводит к выраженным нарушениям в
дифференцировке клеточных пластов и дистрофии эпителия, положительный
эффект может дать коррекция гормональных нарушений.
Игорь Олегович, возможно более подробно об иммунокоррекции?
И.О.: В условиях хронического течения воспалительного процеесса,
сопровождающегося общими нарушениями иммунного гомеостаза, истощением
иммуно-компетентных клеток, снижением выработки гуморальных факторов, с
целью повышения эффективности стандартной противомикробной терапии
урогенитальной инфекции необходимо использовать различные иммунотропные
препараты. Но необходимо учитывать различия в их механизмах действии,
скорость наступления иммуномодулирующего/иммуностимулирующего эффекта, кроме
того, следует принимать во внимание и то, что препаратов, избирательно
воздействующих на вирус папилломы человека пока отсутствуют в практике.
У меня вопрос относительно возможностей лекарственной терапии. Существуют ли
препараты, обладающие и противовирусным и иммуномодулирующим
эффектами. Ведь при условии комплексного ведения терапии это очень важно.
И.О: Удачным примером такого лекарственного средства является Изопринозин,
фармацевтической компании Тева (Израиль).
В чем особенность его действия?
И.О.: Активное вещество препарата - инозин пранобекс. Его эффекты -
подавление репликации ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой
клетки и изменения ее стереохимического строения, угнетение биосинтеза
вирусной РНК и трансляции вирусных белков. Иммуномодулирующее действие
развивается за счет комплекса инозина, повышения его доступности для
лимфоцитов. Препарат стимулирует неспецифический иммунитет, усиливает
продукцию интерлейкинов, повышая синтез антител, стимулирует хемотаксическую
и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфноядерных клеток.
Фармакокинетические свойства Изопринозина хорошо изучены, эффективная
концентрация достигается уже через 1 ч после приема 1,5 г препарата.
При каких ситуациях рекомендуется его назначение?
И.О.: В числе показаний, вирусные инфекции у пациентов с нормальной и
ослабленной иммунной системой, в том числе заболевания, вызванные вирусами
Herpes simplex типов 1 и 2, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр;
заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (папилломы
гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция
гениталий у мужчин и женщин: бородавки, остроконечные кондиломы,
вульвовагинальные и эндоцервикальные кондиломы).
Расскажите, пожалуйста, об опыте работы с препаратом.
И.О.: В клинике под нашим наблюдением находились пациентки с цитологически
подтвержденными субклиническими формами ПВИ на фоне
хронического цервицита сочетанной этиологии. Следует отметить, что
практически у всех пациенток в анамнезе уже были курсы антибактериальной
терапии, дающие кратковременный эффет, продолжающийся не более 1 месяца.
Избранной нами тактикой было проведение этиотропной терапии, базирующейся на
Европейских рекомендациях по лечению ИППП и применения
препарата Изопринозин, назначаемого по схеме 1000 мг 3 раза в сутки на
протяжении 10 дней. Уже после одного курса лечения патологические выделения
из половых путей исчезли у 73% женщин, а тест на ВПЧ был отрицательным у
64%. Терапия хорошо переносилась, клинически значимых побочных эффектов не
наблюдалось. Хочу отметить тот факт, что эффективность лечения с применением
Изопринозина в нашем исследовании составила 91,5%., а частота
рецидивирования папилломавирусной инфекции к 6-му месяцу наблюдения
составила 7,4%, симптоматика же воспалительного процесса на шейке матки
наблюдалась
только при рецидиве ВПЧ-инфекции. Кроме того, ВПЧ (по результатам
цитологического исследования, кольпоскопия и количественной ПЦР-диагностики)
выявлялся значительно реже. Адекватная иммунотерапия способствует элиминации
возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что и снижает частоту
рецидивов, повышает эффективность терапии.
Таким образом, подводя итоги, можно сделать вывод о том, что применение антивирусного иммуномодулирующего препарата Изопринозин у пациенток с хроническим цервицитом, вульвовагинитом и папилломавирусной инфекцией является патогенетически обоснованным, безопасным и способствует существенному повышению эффективности проводимой комплексной терапии.
Источник: Женская консультация N3, 2011 , стр.15
