Сравнительный анализ чувствительности теста на ВПЧ и цитологического обследования у пожилых женщин
Мы полагаем, что преимущества ВПЧ скрининга более значимы для женщин в постклимактерический период, чем при применении в возрастной группе 35—60 летних. Известно, что эффективность цитологического скрининга ниже в старшей возрастной группе и эффективна только у 20% женщин старше 50 лет, если сравнивать с возрастной группой 30—35 лет. [2] В 2006, в Швеции более 60% пациентов с цервикальной сквамозной карциномой были 50 лет или старше. [3] В округе Уппсала только 9% пациентов с 2 и 3 степенью CIN по результатам биопсии были 50 лет или старше. Мы сравнили чувствительность цитологического теста и теста на ВПЧ высокого риска при определении 2 и 3 стадии CIN (подтвержденных результатами биопсии) у женщин в возрасте 50—65 лет, участвовавших в программе скрининга в Уппсале. Распространенность 2 и 3 стадии CIN у женщин, прошедших цитологическое обследование, была 0·25% (15 из 5943) в сравнении с 0·75% (10 из 1329) у ВПЧ положительных женщин. Таким образом, тест на ВПЧ высокого риска оказался в 3 раза чувствительнее цитологического обследования при определении 2 и 3 стадии CIN у женщин 50—65 лет. Общенациональный аудит организованного цитологического обследования в Швеции показал, что 25% случаев цервикальной карциномы диагностируются у женщин с серией нормальных результатов цитологических мазков до развития рака. [4] Применение теста на ДНК ВПЧ при первичном скрининге женщин 50 лет и старшемогло бы снизить количество случаев рака в этой возрастной группе на 25% или больше.
Чувствительность цитологического обследования в сравнении с тестом на ВПЧ высокого риска при определении 2 и 3 стадии CIN (подтвержденных биопсией) у женщин в постклимактерическом периоде.
Определение типа ВПЧ также применимо для женщин в возрасте 30-65 лет, не участвующих в организованном скрининге. Недавно мы изучили распространенность инфекций ВПЧ высокого риска у женщин, не проходивших обследование в течение последних 6 лет. [5] Женщинам были предложены наборы для проведения теста самостоятельно в домашних условиях и для забора вагинальных выделений. Затем был проведен ДНК тест ВПЧ высокого риска. Распространенность ВПЧ высокого риска составляла 6·7% (74 из 1107) в сравнении с 1·7% (19 из1107) 2 и 3 стадии CIN по данным биопсии; это более, чем в два раза выше распространенности 2 и 3 стадии CIN, выявленных цитологическим обследованием (0·8%, 130 из 16 206; K Сэннер, Uppsala Academic Hospital, личная беседа). Около 65% случаев рака шейки матки диагностируются у женщин, не посещающих организованные обследования. [2],[6] Наше исследование выявило, что 40% женщин, не посещающих организованные обследования в Швеции, предпочитают проводит забор вагинальных выделений самостоятельно и отправлять их на ДНК тест ВПЧ высокого риска. Женщины, получившие положительный результат на наличие ВПЧ, затем обращаются к акушеру-гинекологу или в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования. [5] Если подобная процедура тестирования будет установлена, количество случаев рака у женщин в постклимактерическом периоде может быть снижено на 25%.
Самостоятельный забор вагинального материала и последующее тестирование на ВПЧ высокого риска практически в 3 раза чувствительнее цитологического обследования при определении 2 и3 стадииCIN (подтвержденных биопсией) у женщин в постклимактерический период. [7] Следовательно, можно предположить, что тестирование на ВПЧ у женщин в возрасте 50—65 лет снизить заболеваемость раком на 50%, что приравнивается к 100 случаям раковых заболеваний в год в Швеции. У женщин старше 50 лет диагностирование рака шейки матки зачастую происходит на более поздних стадиях рака, что осложняет возможность излечения. Это еще один аргумент в пользу перехода на более чувствительный метод скрининга.[4] Организованный скрининг должен включать в себя тест на ВПЧ высокого риска для всех женщин, проходящих гинекологическое обследование, и набор самостоятельного проведения анализа для всех женщин, не участвовавших в скрининге более 6 лет.
Литература:
Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, et al. Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010; 11: 249-257.
Gustafsson L, Sparén P, Gustafsson M, et al. Low efficiency of cytologic screening for cancer in situ of the cervix in older women. Int J Cancer 1995; 63: 804-809.
The Board of Health and Welfare, Centre for Epidemiology. Cancer incidence in Sweden. . (accessed Feb 1, 2010).
Andrae B, Kemetli L, Sparén P, et al. Screening-preventable cervical cancer risks: evidence from a nationwide audit in Sweden. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 605-606.
Sanner K, Wikström I, Strand A, Lindell M, Wilander E. Self-sampling of the vaginal fluid at home combined with high-risk HPV testing. Br J Cancer 2009; 101: 871-874.
Bos A, Rebolj M, Habbema JD, van Ballegooijen M. Nonattendance is still the main limitation for the effectiveness of screening for cervical cancer in the Netherlands. Int J Cancer 2006; 119: 2372-2375.
Petignat P, Faltin DL, Bruchim I, Tramèr MR, Franco EL, Coutlée F. Are self-collected samples comparable to physician-collected cervical specimens for human papillomavirus DNA testing? A systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol 2007; 105: 530-535.
Ронко Дж., Джиорджи-Росси П., Кароззи Ф. и др. Эффективность ВПЧ тестирования при определении инвазивного цервикального рака и цервикальной внутриэпителиальной неоплазии: выборочная проверка. Lancet Oncol 2010; 11: 249-257.
Густафссщн Л., Спарен П., Густафссон М. и др. Низкая эффективность цитологического скрининга при определении цервикального рака у пожилых женщин. Int J Cancer 1995; 63: 804-809.
Комитет по улучшению здоровья и бытовых условий, Центр Эпидемиологии. Распространенность раковых заболеваний в Швеции. (февраль, 2010).
Андрае Б., Кеметли Л., Спарен П. и др. Предупреждение риска цервикального рака при регулярном скрининге: Screening-preventable cervical cancer risks: данные общенационального аудита в Швеции. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 605-606.
Саннер К., Викстром И., Странд А., Линделл М., Виландер Е. Самостоятельный забор вагинальных выделений в домашних условиях при тесте на ВПЧ высокого риска. Br J Cancer 2009; 101: 871-874.
Бос A, Реболи М., Хаббема Джей Ди, ван Баллегоойен M. Неявка на обследование – основная причина снижения эффективности скрининга цервикального рака в Нидерландах. Int J Cancer 2006; 119: 2372-2375.
Петигнат П., Фолтин ДЛ., Брачим И., Треймер МР., Франко ЕЛ., Котли Ф. Сравним ли самостоятельный забор вагинального материала с клиническим забором для ДНК теста ВПЧ? Системный обзор и мета-анализ. Gynecol Oncol 2007; 105: 530-535.