Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).

Вирус папилломы

ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.

В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.

Вирус папилломы

Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.

Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.

В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.

Вирус папилломы

В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.

В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.

Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.

Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек
(Villiers E.M., 1989)
Клинические проявления ВПЧ типы
Кожные поражения
Подошвенные бородавки 1,2,4
Обычные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки 3, 10, 28, 49
Бородавки Бютчера 7
Бородавочная эпидермодисплазия 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36
Небородавочные кожные поражения 37, 38
Поражения слизистых гениталий
Condylomata accuminata 6, 11, 42-44, 54
Некондиломатозные поражения 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70
Карцинома 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражение слизистых оболочек не гениталий
Папиллома гортани 6, 11, 30
Карцинома шеи, языка 2, 6, 11, 16, 18, 30

По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.

Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992).
Категория риска Подтип ВПЧ
высокий 16, 18, 45, 56
средний 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66
низкий 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55

Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.

Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.


Алена 2021-01-27 16:36:20

Здравствуйте, помогите расшифровать. HPV 18, 39, 45, 59. Относительный lg 4.6, абсолютный 5,8. Квм 6.2. Спасибо

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. Обнаружен вирус ВПЧ в значимом количестве. Необходимо обратиться к врачу -гинекологу для объективного осмотра и определения дальнейшей тактики лечения. В настоящее время для предупреждения прогрессирования ВПЧ-инфекции используйте спрей Панавир Интим. Спасибо.

Мария 2021-01-05 04:58:06

Здравствуйте, по данным анализы выявлено hpv 39 относительное количество : -2,5 lg . Абсолютное : 3,4 lg. Квм 5,9. Прокомментируйте пожалуйста. Что значит минус в относительном количестве?

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. Концентрация инфекции находится на границе с нормальным значением. Требуется провести дополнительное исследование.

Алена 2020-11-30 20:26:50

Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты анализов: HPV 18, 39, 45, 59: относительный, Lg 5.3; абсолютный, Lg 6.4 КВМ абсолютный, Lg 6.1 Заранее огромное спасибо за ответ.

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. Результат анализа говорит о высокой вирусной нагрузки. В качестве лечения Вам можно порекомендовать препарат Панавир, который хорошо себя зарекомендовал как эффективное противовирусное средство, так и иммунокорректирующий препарат. При клинических проявлениях необходимо деструктивными методами лечения удалять изменённую ткань. Спасибо.

Анжела 2020-11-29 02:24:19

Добрый день! HPV 56: Относительный lg (X/KBM) 0,7. Абсолютный lg (копий/ образец) 7,2 .КВМ 6.5 расшифруйте пожалуйста результат. Спасибо!

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день.Высокая концентрация вируса. Высока вероятность присутствия дисплазии. Необходимо пройти обследование-расширенная кольпоскопия. Для предупреждения прогрессирования процесса Вам можно рекомендовать пройти курс препарата Панавир, который зарекомендовал себя как противовирусное средство- суппозитории №10 по 1 на ночь ректально или раствор для инъекций №5. Спасибо.

Карина 2020-11-28 10:01:37

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по результатам анализов: HPV 18, 39, 45, 59: относительный, Lg 5.3; абсолютный, Lg 6.4 КВМ абсолютный, Lg 6.1 Можно ли планировать беременность с такими показателями? Заранее огромное спасибо за ответ

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. При беременности для лечения разрешён панавир в форме раствора для в/в введения, для предупреждения ,в дальнейшем после лечения, используйте спрей Панавир Интим. Спасибо.

Катя 2020-11-17 06:38:44

Здравствуйте, у меня обнаружен hpv (45)-3,5- Абсолютный 3.7. Что это значит? И hpv (59)<3, абсолютный 2,3. Как быть?

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. Анализы говорят об умеренной вирусной нагрузке.Для предупреждения риска прогрессирование заболевания, лучше пройти противовирусную терапию. В качестве терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием, внутривенные инъекции или ректальные суппозитории. Спасибо.

Екатерина 2020-11-03 10:56:48

Здравствуйте мне 22 года только нашли впч 33 4.3 и 58 2.9 может ли партнёр заразиться и все ли так страшно?

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. ВПЧ относится к инфекциям,передаваемым половым путём. Для снижения риска заражения используйте во время коитуса спрей Панавир Интим и презерватив. Спасибо.

Олеся 2020-10-28 16:58:04

Здравствуйте. По результатам пцр HPV 16,31,33,35,52,58 не обнаружен HPV 56 не обнаружен HPV 18,39,45,59 не обнаружен HPV 6,11 не обнаружен HPV 51 не обнаружен HPV 68 не обнаружен КВМ абсолютный =4,1 Что означают цифры 4,1 , если впч по перечню не обнаружены?

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. КВМ – это коэффициент взятия материала, обозначает количество материала, необходимого для исследования. При достаточном количестве материала показатель должен быть не менее 4 Lg. В Вашем случае при соскобе получено достаточно материала для исследования, таким образом результат достоверен. Спасибо.

Юлия 2020-10-28 06:14:31

Добрый день! HPV 31 относительный -0.9, абсолютный 4.3, насколько это опасно? Спасибо!

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. Количество в клинически значимых величинах.Данный тип относится к высокоонкогенным, т.е. риск развития онкологического процесса высок. Необходима противовирусная терапия, при клинических проявлениях-лечение необходимо дополнить деструктивными методами. В качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Есть формы для системной- ампулы и ректальные суппозитории, а таке для местной- гель вагинальные суппозитории терапии. Спасибо.

Галина 2020-09-18 18:00:25

Здраствуйте,обнаружен ВПЧ 18 количество 153056 Мне 22 Всё совсем плохо?((

Коробкова Елена Владимировна - Врач акушер-гинеколог
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

добрый день. Результат анализа не совсем корректен. Если сть изменения на коже и слизистой , то необходим курс лечения, включающий в себя иммунотерапию, противовирусную терапию и деструктивные методы лечения. В качестве комбинированного противовирусного и иммуномодулирующего средства хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Так же для прогноза течения, Вам можно порекомендовать сдать анализ на онкобелки Е6, Е7. Спасибо.