Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).
ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.
В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.
Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.
Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.
В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.
В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.
Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.
|
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E.M., 1989) | |
| Клинические проявления | ВПЧ типы |
| Кожные поражения | |
| Подошвенные бородавки | 1,2,4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Бютчера | 7 |
| Бородавочная эпидермодисплазия | 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 |
| Небородавочные кожные поражения | 37, 38 |
| Поражения слизистых гениталий | |
| Condylomata accuminata | 6, 11, 42-44, 54 |
| Некондиломатозные поражения | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70 |
| Карцинома | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражение слизистых оболочек не гениталий | |
| Папиллома гортани | 6, 11, 30 |
| Карцинома шеи, языка | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.
| Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992). | |
| Категория риска | Подтип ВПЧ |
| высокий | 16, 18, 45, 56 |
| средний | 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 |
| низкий | 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 |
Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.
Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.
Мария 2021-01-05 04:58:06
Здравствуйте, по данным анализы выявлено hpv 39 относительное количество : -2,5 lg . Абсолютное : 3,4 lg. Квм 5,9. Прокомментируйте пожалуйста. Что значит минус в относительном количестве?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Концентрация инфекции находится на границе с нормальным значением. Требуется провести дополнительное исследование.
Алена 2020-11-30 20:26:50
Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты анализов: HPV 18, 39, 45, 59: относительный, Lg 5.3; абсолютный, Lg 6.4 КВМ абсолютный, Lg 6.1 Заранее огромное спасибо за ответ.
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результат анализа говорит о высокой вирусной нагрузки. В качестве лечения Вам можно порекомендовать препарат Панавир, который хорошо себя зарекомендовал как эффективное противовирусное средство, так и иммунокорректирующий препарат. При клинических проявлениях необходимо деструктивными методами лечения удалять изменённую ткань. Спасибо.
Анжела 2020-11-29 02:24:19
Добрый день! HPV 56: Относительный lg (X/KBM) 0,7. Абсолютный lg (копий/ образец) 7,2 .КВМ 6.5 расшифруйте пожалуйста результат. Спасибо!
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день.Высокая концентрация вируса. Высока вероятность присутствия дисплазии. Необходимо пройти обследование-расширенная кольпоскопия. Для предупреждения прогрессирования процесса Вам можно рекомендовать пройти курс препарата Панавир, который зарекомендовал себя как противовирусное средство- суппозитории №10 по 1 на ночь ректально или раствор для инъекций №5. Спасибо.
Карина 2020-11-28 10:01:37
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по результатам анализов: HPV 18, 39, 45, 59: относительный, Lg 5.3; абсолютный, Lg 6.4 КВМ абсолютный, Lg 6.1 Можно ли планировать беременность с такими показателями? Заранее огромное спасибо за ответ
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. При беременности для лечения разрешён панавир в форме раствора для в/в введения, для предупреждения ,в дальнейшем после лечения, используйте спрей Панавир Интим. Спасибо.
Катя 2020-11-17 06:38:44
Здравствуйте, у меня обнаружен hpv (45)-3,5- Абсолютный 3.7. Что это значит? И hpv (59)<3, абсолютный 2,3. Как быть?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Анализы говорят об умеренной вирусной нагрузке.Для предупреждения риска прогрессирование заболевания, лучше пройти противовирусную терапию. В качестве терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием, внутривенные инъекции или ректальные суппозитории. Спасибо.
Екатерина 2020-11-03 10:56:48
Здравствуйте мне 22 года только нашли впч 33 4.3 и 58 2.9 может ли партнёр заразиться и все ли так страшно?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. ВПЧ относится к инфекциям,передаваемым половым путём. Для снижения риска заражения используйте во время коитуса спрей Панавир Интим и презерватив. Спасибо.
Олеся 2020-10-28 16:58:04
Здравствуйте. По результатам пцр HPV 16,31,33,35,52,58 не обнаружен HPV 56 не обнаружен HPV 18,39,45,59 не обнаружен HPV 6,11 не обнаружен HPV 51 не обнаружен HPV 68 не обнаружен КВМ абсолютный =4,1 Что означают цифры 4,1 , если впч по перечню не обнаружены?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. КВМ – это коэффициент взятия материала, обозначает количество материала, необходимого для исследования. При достаточном количестве материала показатель должен быть не менее 4 Lg. В Вашем случае при соскобе получено достаточно материала для исследования, таким образом результат достоверен. Спасибо.
Юлия 2020-10-28 06:14:31
Добрый день! HPV 31 относительный -0.9, абсолютный 4.3, насколько это опасно? Спасибо!
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Количество в клинически значимых величинах.Данный тип относится к высокоонкогенным, т.е. риск развития онкологического процесса высок. Необходима противовирусная терапия, при клинических проявлениях-лечение необходимо дополнить деструктивными методами. В качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Есть формы для системной- ампулы и ректальные суппозитории, а таке для местной- гель вагинальные суппозитории терапии. Спасибо.
Галина 2020-09-18 18:00:25
Здраствуйте,обнаружен ВПЧ 18 количество 153056 Мне 22 Всё совсем плохо?((
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
добрый день. Результат анализа не совсем корректен. Если сть изменения на коже и слизистой , то необходим курс лечения, включающий в себя иммунотерапию, противовирусную терапию и деструктивные методы лечения. В качестве комбинированного противовирусного и иммуномодулирующего средства хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Так же для прогноза течения, Вам можно порекомендовать сдать анализ на онкобелки Е6, Е7. Спасибо.
Светлана 2020-09-07 15:00:20
Здравствуйте. У меня в анализе такие показатели : HPV 52 абсолютный Lg: 5,9 относительный: 0,0 HPV 6 абсолютный Lg: 5,4 относительный: - 0,5 Клинические проявления есть на гениталиях. Мне 20 лет. По показателям моим это очень опасно? Спасибо..
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализов в значениях "клинически значимые". Вирус6-низкоонкогенный, ВПЧ52-средней онкогенности- при отягощённых обстоятельствах могут вызывать онкологию. При клинических проявлениях ВПЧ тактика следующая- противовирусная и иммуномодулирующая системная, местная терапия, деструкция(удаление). В качестве противовирусной терапии как системной, так и местной хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Для системного лечения есть ампулы и ректальные суппозитории, местная- суппозитории вагинальные, гель. Деструктивное лечение необходимо согласовать с лечащим врачом, в звисимости отстепени выраженности процесса. Спасибо.
