Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).
ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.
В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.
Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.
Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.
В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.
В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.
Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.
|
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E.M., 1989) | |
| Клинические проявления | ВПЧ типы |
| Кожные поражения | |
| Подошвенные бородавки | 1,2,4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Бютчера | 7 |
| Бородавочная эпидермодисплазия | 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 |
| Небородавочные кожные поражения | 37, 38 |
| Поражения слизистых гениталий | |
| Condylomata accuminata | 6, 11, 42-44, 54 |
| Некондиломатозные поражения | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70 |
| Карцинома | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражение слизистых оболочек не гениталий | |
| Папиллома гортани | 6, 11, 30 |
| Карцинома шеи, языка | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.
| Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992). | |
| Категория риска | Подтип ВПЧ |
| высокий | 16, 18, 45, 56 |
| средний | 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 |
| низкий | 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 |
Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.
Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.
Ольга 2020-08-04 18:41:13
Обнаружен HPV 6 абсолютный < 3.0. относительный прочерк. Что это может означать?
Юлия 2020-08-03 14:39:46
Добрый день . HPV 16 - относительный 3.7 lg; абсолютный - 5.3 lg. Поясните пожалуйста. На сколько всё серьезно
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данные результата анализа говорят о вирусной нагрузке в значимых значениях. При наличии клинической картины есть риск усугубления патологического процесса и высок риск в онкологической настороженности. Необходима противовирусная терапия и постоянное динамическое наблюдение у врача. Как средство для противовирусной терапии, хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир-есть ампулы№5 и суппозитории ректальные№10 для системного лечения, вагинальные суппозитории№10 -для местного. При наличии изменений в эпителии-дополнительно деструктивные методы лечения(определяет врач). Спасибо.
Zara 2020-07-23 00:14:04
Здравствуйте ! HPV 16,31,33,35,52,58 -относительный LG(X/KBM) =6,9 Абсолютный Lg(копий/ образец)=7,3 Расшифруйте пожалуйста
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа говорят о том. что вирус нав организме находится в клинически значимой концентрации. Необходимо лечение. Если есть клинические признаки инфекции-лечение системное и местное, если клинических проявлений нет- лечение системное. В качестве противовирусного средства при данной инфекции хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, в линейке есть как формы для местной -вагинальные суппозитории, гель, так и для системной терапии-раствор для инъекций и ректальные суппозитории. Не пренебрегайте рекомендациями лечения, т.к. обнаруженные типы ВПЧ относятся к высокоонкогенным, т.е.спобствуют развитию ракового процесса. Спасибо.
Вера 2020-07-01 14:34:06
Здравствуйте,абсолютное значение HPV 6 ДНК -3.9 Относительное значение HPV 6-3.5 Что это значит? Необходимо ли лечение?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. В данном случае концентрация Вируса в организме в клинически значимом значении. Необходимо как системное, так и при наличии клинической картины- местное. В лечении данной инфекции хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Выпускаются формы препарата Панавир как для системной терапии- раствор для внутривенных инъекций и ректальные суппозитории, так и для местонй терапии- гель и вагинальные суппозитории. Спасибо.
Надежда 2020-06-30 18:54:05
Днк вирус папилломы тип 18 с результатом 4.4lg что это означает и как опасно?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. 18 тип ВПЧ относится к высокоонкогенным,и при благоприятных для вируса условиях могут спровоцировать с развитие рака. Данные показатели результатов анализа на ВПЧ говорят о клинически значимой концентрации вируса в организме, т.е. риск развития онкологии высокий. Если есть клинические проявления, то лечение будет следующим- иммунотерапия, противовирусная терапии и деструктивные методы лечения. Если объективных(осмотр врача) клинических проявлений нет, то -системная иммуномодулирующая и противовирусная терапии. Препарат Панавир при данной патологии хорошо себя зарекомендовал, т.к обладает и прямым противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Для удобства лечения , преемственности и большей эффективности имеются следующие формы выпуска- для системной терапии можно применять или раствор для внутривенных инъекций №5 , или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь; для местного действия-вагинальные суппозитории или гель при помощи аппликатора, для предупреждения развития ВПЧ- спрей Панавир Интим. Для уточнения диагноза и предупреждения неблагоприятных последствий необходимо посетить врача-гинеколога, который проведёт обязательно расширенную кольпоскопию . До посещения врача используйте спрей Панавир Интим, с целью профилактики развития патологических процессов. Не откладывайте визит к врачу и лечение. Спасибо.
Александра 2020-06-30 15:37:18
Добрый день, обнаружен 5.6 lgДНК/10^5кл ДНК ВПЧ 66 типа. Насколько это опасно и что с этим делать, к какому врачу идти? Спасибо!
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данный тип вируса относится к высокоонкогенным, т.е.при благоприятных для вируса условиях могут спровоцировать с развитие рака. Данные показатели результатов анализа на ВПЧ говорят о клинически значимой концентрации вируса в организме, т.е. риск развития онкологии высокий. Если есть клинические проявления, то лечение состоит из иммунотерапии, противовирусной терапии и деструктивных методов лечения. Если клиники нет, то необходима системна иммунокоррегирующая и противовирусная терапии. При данной патологии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир- для системной терапии можно применять одну из форм выпуска-или раствор для внутривенных инъекций , или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь. Для первичного обращения необходимо посетить врача-гинеколога, который проведёт обязательно расширенную кольпоскопию для уточнения диагноза и тактики ведения. До посещения врача используйте спрей Панавир Интим, с целью профилактики развития патологических процессов.Спасибо.
Дарина 2020-06-03 11:47:50
Здравствуйте! Обнаружен HPV 52 3.5 Lg Насколько это опасно? какое лечение?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. При данных показателях вирусная нагрузка считается клинически значимой. В дальнейшем возможно развитие онкопатологии. Тактика лечения следующая: При отсутствии клинической картины необходимо системное лечение противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Обладая данными эффектами-и противовирусным, и иммунокоррегирующим; хорошо себя зарекомендовал препарат "Панавир", есть формы для системной терапии- это раствор готовый для внутривенного введения или ректальные суппозитории. При наличии клинической картины необходимо дополнительно "убирать " патологические элементы, при патологии шейки матки необходимо лечение дисплазии, в дальнейшем для профилактики рецидивов используются местные препараты противовирусного действия. Спасибо.
Алекс 2020-03-04 18:40:05
Здравствуйте! Обнаружен ВПЧ 53 Lg 7.1. Подскажите, пожалуйста, есть ли лечение.
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Если в организме только вирус, можно для системной терапии использовать препарат Панавир- раствор для инъекций или ректальные суппозитории, если есть клинические проявления вирусной инфекции, то к системной терапии добавляется удаление(деструкция) кондилом, папиллом и терапия местными противовирусными и ранозаживляющими средствами, есть местная форма- Панавир гель. Спасибо.
Ника 2020-03-02 11:20:48
Здравствуйте, обнаружили впч 33 относительный 4,9 абсолютный 6.0 впч 53 относительный 3,2 абсолютный 4.3 впч 59 <3.0 абсолютный 3,0 Страшно ли это и сколькими препаратами надо лечить?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данные значения можно расшифровать, как клинически значимые. Если нет проявлений, то достаточно курса системной терапии. Если диагностированы проявления, то необходимо так же местное лечение клинических проявлений. Для лечения ВПЧ инфекции в настоящее время хорош себя зарекомендовал препарат Панавир, который оказывает положительное влияние на оба звена развития инфекции- противовирусный эффект и эффект иммуномодулирующий, т.к. вирусная инфекция снижает противовирусную защиту. Спасибо.
Элчин 2020-02-27 11:23:19
Добрый день у меня квм 6,3 lg >=4 Стоит ли лечится и подходит имунофан для этого
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. При таких показателях высок риск прогрессирования инфекции. Имунофан-это препарат, который оказывает действие только на иммунитет, поэтому лечение им необходимо проводит в комбинации с терапией, направленной на вирус. В настоящее время хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, который обладает прямым противовирусным действием, а также оказывает положительное действие на противовирусный иммунитет.Спасибо.
