Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).
ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.
В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.
Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.
Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.
В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.
В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.
Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.
|
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E.M., 1989) | |
| Клинические проявления | ВПЧ типы |
| Кожные поражения | |
| Подошвенные бородавки | 1,2,4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Бютчера | 7 |
| Бородавочная эпидермодисплазия | 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 |
| Небородавочные кожные поражения | 37, 38 |
| Поражения слизистых гениталий | |
| Condylomata accuminata | 6, 11, 42-44, 54 |
| Некондиломатозные поражения | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70 |
| Карцинома | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражение слизистых оболочек не гениталий | |
| Папиллома гортани | 6, 11, 30 |
| Карцинома шеи, языка | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.
| Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992). | |
| Категория риска | Подтип ВПЧ |
| высокий | 16, 18, 45, 56 |
| средний | 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 |
| низкий | 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 |
Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.
Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.
Лазат 2021-09-25 19:52:53
Здравствуйте скажите пожалуйста я сдала на анализ на пчв и пчв16 7,7 остальные не обнаружены что это значит?
Ксения 2021-09-21 10:59:37
Здравствуйте сдавала впч Пришли результаты квм 6,3 HPV 73 обсолютный 3 Что это значит?
Виктория 2021-09-16 18:53:45
Здравствуйте подскажите пожалуйста 39 генотип 7.37LG ВПЛ 10*5 клеток 51 генотип 7.92LG ВПЛ 10*5 клеток
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Вирус обнаружен в клинически значимых величинах. Рекомендовано лечение. При данной инфекции в лечении хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир -внутривенно №5 или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь. Спасибо.
Валерия Устимова 2021-08-11 14:55:52
Здравствуйте! У меня обнаружен ВПЧ 35 типа : относительный- 0,4; абсолютный-4,8; И ВПЧ 82 типа: относительный - 1,6; Абсолютный - 6,0 Скажите пожалуйста, что это значит
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Количество вируса/вирусная нагрузка в клинически значимом количестве. При отсутствии внешних проявлениц необходим курс противовирусной терапии. С этой целью себя хорошо зарекомендовал препарат Панавир- внутривенно раствор №5 или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь, в случае наличия клинической картины необходимо курс дополнить местным лечением, возможно, удаление у врача. Спасибо.
Оксана 2021-07-29 13:37:42
Здравствуйте сдала анализ на вирус папилломы человека методом ПЦР.Результат КМВ абсолютный 5,9.Что это значит?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Это говорит о наличии вируса в организме в клинически значимой концентрации и требует лечения. Рекомендовать Вам можно курс раствора Панавира внутривенно и вагинальные суппозитории Панавир №10 на ночь, ежедневно по 1. Спасибо.
Яна 2021-07-06 00:35:03
Здравствуйте Подскажите пожалуйста, HPV , 16,31,33,35,52,58 относительный 5.9. Абсолютный 7.3 HPV, 18,39,45,59 относительный 3.8. Абсолютный 5.2. KBM Абсолютный 6.4. Пожалуйста подскажите что это значит?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа означают, что данные типы вируса ВПЧ найдены в клинически значимом значении. Необходима расширенная кольпоскопия, как дополнительный метод исследования, активное динамическое наблюдение у врача, противовирусная и иммунокорректирующая терапия. Для терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, имеется широкая линейка форм препарата. Используйте форму для системной терапии- раствор для инъекций №5 по схеме производителя или ректальные суппозитории №10-по 1 на ночь, а также спрей Панавир Интим для ежедневного использования. При клинических изменениях слизистой шейки матки-вагинальные суппозитории. Спасибо.
Елизавета 2021-05-04 07:03:47
Добрый день! Подскажите, что значит HPV 31 относительный 6,2 / абсолютный 4.0, а HPV 39 относительный 7,1 / абсолютный 4.9. Спасибо
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа означают, что данные типы вируса ВПЧ найдены в клинически значимом значении. Необходима расширенная кольпоскопия, как дополнительный метод исследования, активное динамическое наблюдение у врача, противовирусная и иммунокорректирующая терапия. Для терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, имеется широкая линейка форм препарата. Используйте форму лоя системной терапии- раствор для инъекций или ректальные суппозитории, а также спрей Панавир Интим для ежедневного использования. Спасибо.
Елизавета 2021-05-04 07:03:46
Добрый день! Подскажите, что значит HPV 31 относительный 6,2 / абсолютный 4.0, а HPV 39 относительный 7,1 / абсолютный 4.9. Спасибо
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа означают, что данные типы вируса ВПЧ найдены в клинически значимом значении. Необходима расширенная кольпоскопия, как дополнительный метод исследования, активное динамическое наблюдение у врача, противовирусная и иммунокорректирующая терапия. Для терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, имеется широкая линейка форм препарата. Используйте форму лоя системной терапии- раствор для инъекций или ректальные суппозитории, а также спрей Панавир Интим для ежедневного использования. Спасибо.
Елизавета 2021-05-02 16:49:14
Добрый день! Подскажите, что значит HPV 31 относительный 6,2 / абсолютный 4.0, а HPV 39 относительный 7,1 / абсолютный 4.9. Спасибо
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа означают, что данные типы вируса ВПЧ найдены в клинически значимом значении. Необходима расширенная кольпоскопия, как дополнительный метод исследования, активное динамическое наблюдение у врача, противовирусная и иммунокорректирующая терапия. Для терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, имеется широкая линейка форм препарата. Используйте форму лоя системной терапии- раствор для инъекций или ректальные суппозитории, а также спрей Панавир Интим для ежедневного использования. Спасибо.
Жанна 2021-04-06 07:35:28
Добрый день. Скажите пожалуйста,что означает HPV 33 - относительный показатель 3.3,а абсолютный 2.3 и HPV 39 - относительный показатель 3.6,а абсолютный 2.6 ?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Вирус в организме присутствует. Требуется динамическое наблюдение при отсутствии клинической картине, при изменениях на коже и слизистой требуется комплексная терапия ВПЧ- инфекции. Хорошо себя зарекомендовал в качестве противовирусной лекарственной терапии препарат Панавир -внутривенная или ректальная формы, а также местная терапия-вагинальные суппозитории, гель, спрей. Спасибо.