Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).
ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.
В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.
Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.
Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.
В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.
В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.
Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.
|
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E.M., 1989) | |
| Клинические проявления | ВПЧ типы |
| Кожные поражения | |
| Подошвенные бородавки | 1,2,4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Бютчера | 7 |
| Бородавочная эпидермодисплазия | 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 |
| Небородавочные кожные поражения | 37, 38 |
| Поражения слизистых гениталий | |
| Condylomata accuminata | 6, 11, 42-44, 54 |
| Некондиломатозные поражения | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70 |
| Карцинома | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражение слизистых оболочек не гениталий | |
| Папиллома гортани | 6, 11, 30 |
| Карцинома шеи, языка | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.
| Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992). | |
| Категория риска | Подтип ВПЧ |
| высокий | 16, 18, 45, 56 |
| средний | 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 |
| низкий | 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 |
Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.
Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.
Алекс 2020-03-04 18:40:05
Здравствуйте! Обнаружен ВПЧ 53 Lg 7.1. Подскажите, пожалуйста, есть ли лечение.
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Если в организме только вирус, можно для системной терапии использовать препарат Панавир- раствор для инъекций или ректальные суппозитории, если есть клинические проявления вирусной инфекции, то к системной терапии добавляется удаление(деструкция) кондилом, папиллом и терапия местными противовирусными и ранозаживляющими средствами, есть местная форма- Панавир гель. Спасибо.
Ника 2020-03-02 11:20:48
Здравствуйте, обнаружили впч 33 относительный 4,9 абсолютный 6.0 впч 53 относительный 3,2 абсолютный 4.3 впч 59 <3.0 абсолютный 3,0 Страшно ли это и сколькими препаратами надо лечить?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данные значения можно расшифровать, как клинически значимые. Если нет проявлений, то достаточно курса системной терапии. Если диагностированы проявления, то необходимо так же местное лечение клинических проявлений. Для лечения ВПЧ инфекции в настоящее время хорош себя зарекомендовал препарат Панавир, который оказывает положительное влияние на оба звена развития инфекции- противовирусный эффект и эффект иммуномодулирующий, т.к. вирусная инфекция снижает противовирусную защиту. Спасибо.
Элчин 2020-02-27 11:23:19
Добрый день у меня квм 6,3 lg >=4 Стоит ли лечится и подходит имунофан для этого
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. При таких показателях высок риск прогрессирования инфекции. Имунофан-это препарат, который оказывает действие только на иммунитет, поэтому лечение им необходимо проводит в комбинации с терапией, направленной на вирус. В настоящее время хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, который обладает прямым противовирусным действием, а также оказывает положительное действие на противовирусный иммунитет.Спасибо.
Елена 2020-02-16 21:07:06
Здравствуйте! Анализ: ВПЧ Типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 кол. - > 10*8 копий. Что это значит?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Это говорит о наличии данных типов вируса в организме. Если Вы верно написали результат анализа. Спасибо.
Кристина 2020-01-27 14:58:08
Впч 18 типа 1,4x10*5 !!!Насколько это опасно?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. В Вашем случае можно использовать спрей Панавир Интим на ночь и при половом акте для предупреждения прогрессирования инфекции, а так же раз в полгода проходить обследование. Спасибо.
Аня 2019-12-24 20:14:31
Здравствуйте, у меня 6.3 Lg ВПЛ 10^5 клітин, подскажите пожалуйста что это обозначает?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день.Это означает то, что количество вируса ВПЧ у Вас в организме находится в клинически значимой концентрации. Такое состояние требует лечения. Для системной противовирусной терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир- ил внутривенные инъекции №5 или ректальные суппозитории №10 по одному на ночь. Если есть клинические проявления- папилломыили изменения на шейки матки. то необходимо удалить патологические элементы и использовать гель Панавир местно.Спасибо.
Игорь 2019-12-19 17:15:12
У меня впч ВПЧ 56 (относительный X/KBM 4,6 ВПЧ тип 56 (абсолютный, Lg, копий/образец) 6,5 ВПЧ тип 66 (относительный X/КВМ * 10^5) 3,7 ВПЧ тип 66 (абсолютный, Lg, копий/образец) 5.6 Что это значит, то есть насколько это критично Я мужчина
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день.Данные типы ВПЧ относятся к высокоонкогенным. По результатам анализов- в клинически значимой концентрации. Вы должны понимать, что являетесь носителем данной инфекции и можете передавать ее своему половому партнёру. Т.к. концентрация вируса высокая Вам лучше пройти курс противовирусной терапии-даже при отсутствии клинических симптомов наличие вируса будет способствовать снижению иммунитета, а учитывая высокую онкогенности вируса, последствия могут быть серьёзными. В качестве противовирусной терапии хорошо себя зарекомендовал противовирусный препарат Панавир, который и иммунитет коррегирует. Для системной терапии -внутривенное введение препарата 5мл 1-3-5-8-11 дни лечения, местно для предупреждения инфицирования спрей Панавир Интим, так же не забывайте про средства барьерной защиты при половом акте. Спасибо.
Алла 2019-12-08 22:19:39
Впч 53 +++ ???
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Данный анализ показывает наличие вируса папилломы человека 53 типа в значимой концентрации. Спасибо.
Юля 2019-11-28 12:13:57
Здравствуйте. У меня обнаружен ВПЧ 2.61 что это означает?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Это означает, что в Вашем организме присутствует вирус ВПЧ в количестве- незначительная концентрация вируса, в настоящий момент. Данное состояние требует регулярного наблюдения, сдачи анализов. Для предупреждения риска развития последствий, обусловленных развитием вируса, Вам в настоящее время можно порекомендовать спрей Панавир Интим. Спасибо.
Светлана 2019-04-18 16:22:31
Добрый день, у меня обнаружен ВПЧ 59 8,4* 10,2 скажите пожалуйста это опасно? Есть эрозия ПАП тест норма. Чем лечить?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Количество данного вида вируса указывает на высокую вирусную нагрузку. Данный тип вируса относится к высокоонкогенным. В настоящее время Вам необходимо выполнить расширенную кольпоскопию и обязательно пройти курс противовирусной терапии. В последнем случае хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир- внутривенно №5 или ректальные суппозитории №10, в качестве дополнительной терапии не более, чем на 5 дней в начале лечения можно применить генферон. Спасибо.
