Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).
ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.
В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.
Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.
Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.
В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.
В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.
В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.
Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.
|
Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E.M., 1989) | |
| Клинические проявления | ВПЧ типы |
| Кожные поражения | |
| Подошвенные бородавки | 1,2,4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Бютчера | 7 |
| Бородавочная эпидермодисплазия | 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 |
| Небородавочные кожные поражения | 37, 38 |
| Поражения слизистых гениталий | |
| Condylomata accuminata | 6, 11, 42-44, 54 |
| Некондиломатозные поражения | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70 |
| Карцинома | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражение слизистых оболочек не гениталий | |
| Папиллома гортани | 6, 11, 30 |
| Карцинома шеи, языка | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.
| Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992). | |
| Категория риска | Подтип ВПЧ |
| высокий | 16, 18, 45, 56 |
| средний | 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 |
| низкий | 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55 |
Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.
Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.
Олеся 2020-10-28 16:58:04
Здравствуйте. По результатам пцр HPV 16,31,33,35,52,58 не обнаружен HPV 56 не обнаружен HPV 18,39,45,59 не обнаружен HPV 6,11 не обнаружен HPV 51 не обнаружен HPV 68 не обнаружен КВМ абсолютный =4,1 Что означают цифры 4,1 , если впч по перечню не обнаружены?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. КВМ – это коэффициент взятия материала, обозначает количество материала, необходимого для исследования. При достаточном количестве материала показатель должен быть не менее 4 Lg. В Вашем случае при соскобе получено достаточно материала для исследования, таким образом результат достоверен. Спасибо.
Юлия 2020-10-28 06:14:31
Добрый день! HPV 31 относительный -0.9, абсолютный 4.3, насколько это опасно? Спасибо!
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Количество в клинически значимых величинах.Данный тип относится к высокоонкогенным, т.е. риск развития онкологического процесса высок. Необходима противовирусная терапия, при клинических проявлениях-лечение необходимо дополнить деструктивными методами. В качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Есть формы для системной- ампулы и ректальные суппозитории, а таке для местной- гель вагинальные суппозитории терапии. Спасибо.
Галина 2020-09-18 18:00:25
Здраствуйте,обнаружен ВПЧ 18 количество 153056 Мне 22 Всё совсем плохо?((
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
добрый день. Результат анализа не совсем корректен. Если сть изменения на коже и слизистой , то необходим курс лечения, включающий в себя иммунотерапию, противовирусную терапию и деструктивные методы лечения. В качестве комбинированного противовирусного и иммуномодулирующего средства хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Так же для прогноза течения, Вам можно порекомендовать сдать анализ на онкобелки Е6, Е7. Спасибо.
Светлана 2020-09-07 15:00:20
Здравствуйте. У меня в анализе такие показатели : HPV 52 абсолютный Lg: 5,9 относительный: 0,0 HPV 6 абсолютный Lg: 5,4 относительный: - 0,5 Клинические проявления есть на гениталиях. Мне 20 лет. По показателям моим это очень опасно? Спасибо..
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализов в значениях "клинически значимые". Вирус6-низкоонкогенный, ВПЧ52-средней онкогенности- при отягощённых обстоятельствах могут вызывать онкологию. При клинических проявлениях ВПЧ тактика следующая- противовирусная и иммуномодулирующая системная, местная терапия, деструкция(удаление). В качестве противовирусной терапии как системной, так и местной хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Для системного лечения есть ампулы и ректальные суппозитории, местная- суппозитории вагинальные, гель. Деструктивное лечение необходимо согласовать с лечащим врачом, в звисимости отстепени выраженности процесса. Спасибо.
Ольга 2020-08-04 18:41:13
Обнаружен HPV 6 абсолютный < 3.0. относительный прочерк. Что это может означать?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данный тип ВПЧ находится в организме в клинически незначимом количестве. С точки зрения практикующего врача алгоритм действий следующий- при наличии клинических проявлений необходимо лечение как местно, так и общее (при выраженном процессе); при отсутствии клиники-активное наблюдение-динамическая оценка результатов анализов раз в 6 месяцев. Спасибо
Юлия 2020-08-03 14:39:46
Добрый день . HPV 16 - относительный 3.7 lg; абсолютный - 5.3 lg. Поясните пожалуйста. На сколько всё серьезно
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данные результата анализа говорят о вирусной нагрузке в значимых значениях. При наличии клинической картины есть риск усугубления патологического процесса и высок риск в онкологической настороженности. Необходима противовирусная терапия и постоянное динамическое наблюдение у врача. Как средство для противовирусной терапии, хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир-есть ампулы№5 и суппозитории ректальные№10 для системного лечения, вагинальные суппозитории№10 -для местного. При наличии изменений в эпителии-дополнительно деструктивные методы лечения(определяет врач). Спасибо.
Zara 2020-07-23 00:14:04
Здравствуйте ! HPV 16,31,33,35,52,58 -относительный LG(X/KBM) =6,9 Абсолютный Lg(копий/ образец)=7,3 Расшифруйте пожалуйста
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Результаты анализа говорят о том. что вирус нав организме находится в клинически значимой концентрации. Необходимо лечение. Если есть клинические признаки инфекции-лечение системное и местное, если клинических проявлений нет- лечение системное. В качестве противовирусного средства при данной инфекции хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир, в линейке есть как формы для местной -вагинальные суппозитории, гель, так и для системной терапии-раствор для инъекций и ректальные суппозитории. Не пренебрегайте рекомендациями лечения, т.к. обнаруженные типы ВПЧ относятся к высокоонкогенным, т.е.спобствуют развитию ракового процесса. Спасибо.
Вера 2020-07-01 14:34:06
Здравствуйте,абсолютное значение HPV 6 ДНК -3.9 Относительное значение HPV 6-3.5 Что это значит? Необходимо ли лечение?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. В данном случае концентрация Вируса в организме в клинически значимом значении. Необходимо как системное, так и при наличии клинической картины- местное. В лечении данной инфекции хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир. Выпускаются формы препарата Панавир как для системной терапии- раствор для внутривенных инъекций и ректальные суппозитории, так и для местонй терапии- гель и вагинальные суппозитории. Спасибо.
Надежда 2020-06-30 18:54:05
Днк вирус папилломы тип 18 с результатом 4.4lg что это означает и как опасно?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. 18 тип ВПЧ относится к высокоонкогенным,и при благоприятных для вируса условиях могут спровоцировать с развитие рака. Данные показатели результатов анализа на ВПЧ говорят о клинически значимой концентрации вируса в организме, т.е. риск развития онкологии высокий. Если есть клинические проявления, то лечение будет следующим- иммунотерапия, противовирусная терапии и деструктивные методы лечения. Если объективных(осмотр врача) клинических проявлений нет, то -системная иммуномодулирующая и противовирусная терапии. Препарат Панавир при данной патологии хорошо себя зарекомендовал, т.к обладает и прямым противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Для удобства лечения , преемственности и большей эффективности имеются следующие формы выпуска- для системной терапии можно применять или раствор для внутривенных инъекций №5 , или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь; для местного действия-вагинальные суппозитории или гель при помощи аппликатора, для предупреждения развития ВПЧ- спрей Панавир Интим. Для уточнения диагноза и предупреждения неблагоприятных последствий необходимо посетить врача-гинеколога, который проведёт обязательно расширенную кольпоскопию . До посещения врача используйте спрей Панавир Интим, с целью профилактики развития патологических процессов. Не откладывайте визит к врачу и лечение. Спасибо.
Александра 2020-06-30 15:37:18
Добрый день, обнаружен 5.6 lgДНК/10^5кл ДНК ВПЧ 66 типа. Насколько это опасно и что с этим делать, к какому врачу идти? Спасибо!
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:
Добрый день. Данный тип вируса относится к высокоонкогенным, т.е.при благоприятных для вируса условиях могут спровоцировать с развитие рака. Данные показатели результатов анализа на ВПЧ говорят о клинически значимой концентрации вируса в организме, т.е. риск развития онкологии высокий. Если есть клинические проявления, то лечение состоит из иммунотерапии, противовирусной терапии и деструктивных методов лечения. Если клиники нет, то необходима системна иммунокоррегирующая и противовирусная терапии. При данной патологии хорошо себя зарекомендовал препарат Панавир- для системной терапии можно применять одну из форм выпуска-или раствор для внутривенных инъекций , или ректальные суппозитории №10 по 1 на ночь. Для первичного обращения необходимо посетить врача-гинеколога, который проведёт обязательно расширенную кольпоскопию для уточнения диагноза и тактики ведения. До посещения врача используйте спрей Панавир Интим, с целью профилактики развития патологических процессов.Спасибо.
