Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).

Вирус папилломы

ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.

В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.

Вирус папилломы

Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.

Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.

В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.

Вирус папилломы

В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.

В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.

Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.

Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек
(Villiers E.M., 1989)
Клинические проявления ВПЧ типы
Кожные поражения
Подошвенные бородавки 1,2,4
Обычные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки 3, 10, 28, 49
Бородавки Бютчера 7
Бородавочная эпидермодисплазия 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36
Небородавочные кожные поражения 37, 38
Поражения слизистых гениталий
Condylomata accuminata 6, 11, 42-44, 54
Некондиломатозные поражения 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70
Карцинома 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражение слизистых оболочек не гениталий
Папиллома гортани 6, 11, 30
Карцинома шеи, языка 2, 6, 11, 16, 18, 30

По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.

Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992).
Категория риска Подтип ВПЧ
высокий 16, 18, 45, 56
средний 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66
низкий 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55

Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.

Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.


Анастасия 2018-11-29 23:07:09

Здравствуйте!Обнаружена днк hpv 16,18,33,45,52,58,67 положительно.Что это значит?

Ольга 2018-11-28 19:40:12

Здравствуйте,сделала анализ на ВПЧ 16ТИП результат 4.10 10^5, ВПЧ 51ТИП результат 6.70 10^5,ВПЧ 56ТИП результат 4.50 10^5. Подскажите пожалуйста большой риск опасности при этих результатах?

Оксана 2018-11-21 18:36:08

добрый вечер, пришли результаты ВПЧ HPV 16 не выявлено lg/10^5 HPV 6 не выявлено lg/10^5 HPV 11 не выявлено lg/10^5 HPV 18 не выявлено lg/10^5 Суммарная нагрузка НРV не выявлено lg/10^5 КВМ 10^6.6

Меньщикова Галина Владимировна - Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Добрый день. Все в порядке в анализах. Лечение проводить не надо.

Светлан 2018-11-07 15:49:16

Здравствуйте, HPV 16,31,33,35,52,58 Относительный 1.2 Абсолютный 7.1 KBM 5.9. На сколько это страшно?

Меньщикова Галина Владимировна - Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Добрый день. Значимым является количественный анализ, напротив каждого типа ВПЧ должна стоять цифра.

Юля 2018-10-03 23:51:30

Добрый вечер! Сдала анализы на ВПЧ обнаружено 16 тип 5.3*10^6 и 35 тип 4.5*10^3 подскажите расшифровку,то что это самые высокие риски знаю,врач может уже назначить лечение,так же присутствует эрозия шейки матки,анализ на цитологию сдан,ещё нет результатов?

Меньщикова Галина Владимировна - Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Добрый день. Клинически значимые значения - это 10^5 и более. Требуется проводить лечение.

Наталья 2018-09-18 11:09:34

Здравствуйте. У меня обнаружен впч16-5,6lg копий 10в5клеток. И впч35-4,0lg копий 10в 5клоток. Что это значит? И чем это грозит?

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Добрый день! 16 тип относится к классу высоко онкогенных, поэтому противовирусная терапия крайне желательна. Полная схема лечения будет ясна после дополнительного обследования (расширенная кольпоскопия, выявление сопутствующей бактериальной инфекции).

Елена 2018-09-05 19:50:13

Здравствуйте! Найден ВПЧ 52 типа 4.3×10"5, 0.72у.е. Проличилась Панавиром внутривенно, ректально и спрей! Через 3 мес сдала ВПЧ 1,7×10.7, 12у.е. Калькоскопию делала сказали все норм, эрозия имеется. Анализы ВПЧ идут на улучшении или наооборот? Спасибо!

Меньщикова Галина Владимировна - Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Добрый день. Этот результат относится к тому же типу вируса?

Юлия 2018-07-30 12:25:36

Здравтсвуйте. Обнаружен впч 16 типа 1,0x10*6 копий/10*5 эпителиальных клеток. Что это значит? Сдавала повторно через месяц после курсов Изопринозина.

Аня 2018-07-26 18:45:44

Здравствуйте. Были обнаружены 56 и 59 тип. Легкая дисплазия. После лечения альфарекином обнаружен 33 тип, остальные не обнаружены. С чем это может быть связано? Лечение такое же должно быть, или нужны дополнительные анализы?

Меньщикова Галина Владимировна - Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Добрый день. А какой метод деструкции дисплазии был применен?

Ирина 2018-07-24 12:53:14

Здравствуйте. При сдаче анализов выявили 51 тип-501 копий/1000 кл и 56 тип-158/1000 кл. Был курс лечения Панавиром. Спустя месяц сдала анализы. 51 тип-15800 копий. 56 тип-2000000 копий. Анализ иммуноглобулина G-11.71, М-1.15. Дайте, пожалуйста, расшифровку и чем чревато. Заранее спасибо

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Добрый день! Повторно сдавать анализы после курса противовирусной терапии имеет смысл не ранее чем через 3-4 месяца.