Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе А, семейства паповирусов (Papoviridae).

Вирус папилломы

ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии, образует геометрическую фигуру - икосаэдр, построен из 72 капсомеров. Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Одна из цепей ДНК считается кодирующей и содержит информацию о структуре вирусных белков. На одной кодирующей цепи содержится до 10 открытых рамок считывания, которые в зависимости от локализации в геноме делят ранние и поздние.

В составе вириона ВПЧ присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Ранняя область включает гены Е1, Е2, которые отвечают за вирусную репликацию. Ген Е4 участвует в процессе созревания вирусных частиц. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е5, Е6 и Е7, которые участвуют в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/p53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией. Таким образом, полиморфизм гена кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с последующей малигнизацией клетки. Поздние гены L1 и L2 кодируют белки вирусного капсида.

Вирус папилломы

Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами. Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки.

Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления, не взирая на способность клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома.

В геноме ВПЧ присутствуют гормональные рецепторы прогестерона и глюкокортикоидных гормонов, что объясняет зависимость течения ПВИ от гормонального гомеостаза женщины.

Вирус папилломы

В настоящее время выявлено более 120 типов папилломавирусов, из которых 70 типов описаны подробно. Установлено, что вирусы папилломы обладают типовой и тканевой специфичностью, что означает, что каждый тип способен поражать свойственную для его локализации ткань. Например, ВПЧ 1 типа вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ 2 тип вызывает появление обычных бородавок, ВПЧ 3 тип - плоские бородавки и т.д.

В результате масштабных скрининговых исследований (De Villiers E.M., 1994) определил 34 вида папиллом, которым характерно аногенитальная локализация.

Папилломавирусы дифференцируют по степени злокачественности на вирусы высокого, низкого рисков и практически неонкогенные вирусы поражающие кожу и другие слизистые.

Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек
(Villiers E.M., 1989)
Клинические проявления ВПЧ типы
Кожные поражения
Подошвенные бородавки 1,2,4
Обычные бородавки 2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки 3, 10, 28, 49
Бородавки Бютчера 7
Бородавочная эпидермодисплазия 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36
Небородавочные кожные поражения 37, 38
Поражения слизистых гениталий
Condylomata accuminata 6, 11, 42-44, 54
Некондиломатозные поражения 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70
Карцинома 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
Поражение слизистых оболочек не гениталий
Папиллома гортани 6, 11, 30
Карцинома шеи, языка 2, 6, 11, 16, 18, 30

По итогам проведенных исследований папилломавирусы были разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия ВПЧ.

Классификация типов ВПЧ по риску онкогенности (Lorincz I,1992).
Категория риска Подтип ВПЧ
высокий 16, 18, 45, 56
средний 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66
низкий 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55

Вирус папилломы 16 и 18 типов наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки в 67 - 93% случаев. Так, 16-й тип ВПЧ наиболее часто выявляется при плоскоклеточном раке, а 18-й тип ВПЧ обнаружен в ткани железистого рака. ВПЧ 16 тип выявляется в 50-70% случаев рака шейки рака, в 10-20% выявляется 18 тип, остальные типы ВПЧ высокого риска выявляются значительно реже.

Как известно, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов (иммунодефицит, курение, беременность, менопауза и др.) в ВПЧ-зависимом канцерогенезе. Таким образом, инфекция вирусом папилломы является необходимым, но не решающим фактором развития злокачественного процесса.


Марина 2018-05-16 09:27:33

Добрый день.У меня на коже папиломы.Я прочла что это следующие штаммы Обычные бородавки2, 4, 26, 27, 29, 57 Плоские бородавки 3, 10, 28, 49. Но я не нашла ни одно учреждение в Москве, где я могу сдать не них анализ. Предлагается везде сдать анализ на высокоонкогенные штаммы. Подскажите есть ли смысл лечить данную патологию. Есть ли возможность их элиминировать или хотя бы добиваться ремиссии или мне могут помогать олько регулярные соскобы лазерем .

Марина 2018-05-16 09:27:30

Добрый день.У меня на коже папиломы.Я прочла что это следующие штаммы Обычные бородавки2, 4, 26, 27, 29, 57 Плоские бородавки 3, 10, 28, 49. Но я не нашла ни одно учреждение в Москве, где я могу сдать не них анализ. Предлагается везде сдать анализ на высокоонкогенные штаммы. Подскажите есть ли смысл лечить данную патологию. Есть ли возможность их элиминировать или хотя бы добиваться ремиссии или мне могут помогать олько регулярные соскобы лазерем .

Анастасия 2018-05-03 16:51:04

Здравствуйте! У меня впч 16 типа / результат 4,6 врач назначила аллокин альфа, прокололи вместе с мужем, прокололи через 3 месяца сдала анализы опять обнаружен 3,8, грозит ли раком шейки?И почему аллокин не подействовал или уже лекарства бесполезны? Просто с мужем у нас нет детей, очень хотим!

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Добрый день! Наиболее достоверными анализы считаются через 4-6 месяцев после лечения. Попробуйте сдать повторно еще через месяц, и если титр продолжит также снижаться, то дополнительная терапия, скорее всего, не потребуется. Кроме того, вы всегда можете осуществлять контроль за состоянием шейки матки путем осуществления кольпоскопии на приеме у гинеколога.

Амина 2018-04-29 21:12:28

Здравствуйте! У меня впч 6 типа / результат 3.8 + эрозия шейки матки , врачи сказала нужно делать конизацию шейки матки и назначили аллокин альфа, это грозит раком шейки?

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Здравствуйте! Наличие только ВПЧ и эрозии не является показанием к конизации. Какой диагноз полностью? Были ли обнаружены атипичные клетки?

Аня 2018-04-27 17:45:30

Добрый день. У меня результат отрицательный. Но у партнера есть папиломы на половом члене. Верить ли анализу ВПЧ?

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Папилломы (если это они) всегда свидетельствуют о наличии ВПЧ. В анализ просто могли не входить именно "ваши" типы, т.к. их около 200.

Настя 2018-04-22 18:05:35

Здраствуйте обнаружили впч16 относительный 0.0,абсолютный 5.0 И вчп45 относительн 2.8 абсолютный 7.8 Подскажите что делать с работой увольняться?

Багаева Мадина - Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова
Багаева Мадина Врач дерматовенеролог, член Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А. И. Поспелова отвечает:

Здравствуйте! Необходима противовирусная терапия, и с работы увольняться для этого совершенно не обязательно.

Катия 2018-04-15 20:37:36

1000копий днк Npv что эта спасибо

Белла 2018-04-14 15:14:09

Здравствуйте ,а от количества впч 68 типа зависит риск?У сестры 2.7

Наталья 2018-04-13 20:38:06

Здравствуйте!результаты анализов на папиломавирус показало положительный результат на тип33 4,8, что это значит? Спасибо за ответ

Юля 2018-04-11 07:26:07

Добрый день, подскажите пожалуйста расшифровку.Обнаружен ВПЧ 18 типа,кол 8.0х10*4,кольпоскопия-эктропион ш.м и хронический цервицит.Жидкостная цитология в норме.Плюс с щитовидной большие проблемы.Подскажите как лечиться.Спасибо.